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Un consenso internacional destaca la importancia de las pruebas moleculares de resistencia a los antibióticos en el manejo de la tuberculosis

- Investigación

Un grupo multidisciplinar de expertos en tuberculosis de las redes TBnet y RESIST-TB han llegado a un consenso sobre aspectos clave relacionados con la predicción molecular de la sensibilidad o la resistencia a los antibióticos de Mycobacterium tuberculosis y sus implicaciones clínicas. El documento de consenso proporciona orientaciones para el diseño de regímenes terapéuticos y la optimización de los tratamientos, y se ha elaborado con el objetivo de ayudar a los clínicos a tratar los pacientes con tuberculosis. El trabajo, publicado a The Lancet Infectious Diseases y liderado por el Dr. José Domínguez del Instituto de Investigación Germans Trias i Pujol (IGTP), es una actualización de una declaración similar del año 2016. La publicación presenta una revisión de las herramientas más actuales para identificar de forma rápida la resistencia a los fármacos empleados en el tratamiento de la tuberculosis.

La tuberculosis sigue siendo una amenaza global para la salud pública. A pesar de que existen regímenes antimicrobianos contra la enfermedad, es difícil diseñar, administrar y supervisar su tratamiento. El último informe de la Organización Mundial de la Salud (OMS) revela que el 2021 murieron 1,6 millones de personas en todo el mundo a causa de esta enfermedad. En los países del Espacio Económico Europeo, la tuberculosis también provoca pérdidas humanas y económicas importantes, con una incidencia de 9,5 personas de cada 100.000. El más preocupante, pero, es la creciente resistencia a los agentes que se utilizan para curarla. Así, se estima que cada año unas 450.000 personas desarrollan una resistencia a la rifampicina. Para controlar la tuberculosis y minimizar la aparición de resistencias, los investigadores de este estudio consideran esencial, entre otros factores, optimizar la composición del régimen terapéutico.

A pesar de que los métodos de detección basados en cultivos se consideran la norma de referencia para pruebas de sensibilidad a los antibióticos, los métodos moleculares brindan información rápida sobre las mutaciones de M. tuberculosis relacionadas con la resistencia a los antibióticos. Los autores creen necesario implementar estas pruebas moleculares para predecir posibles resistencias. La identificación de mutaciones en aislamientos clínicos tiene grandes implicaciones para el tratamiento de pacientes con tuberculosis multirresistente, sobre todo cuando no se dispone.

El documento de consenso promovido por las redes TBnet y RESIST-TB ha sido liderado por investigadores del IGTP, y ha contado con la participación de clínicos, microbiólogos, biólogos moleculares y epidemiólogos clínicos. Aporta cuestiones clave de implicación clínica sobre la predicción molecular de la susceptibilidad o la resistencia a los fármacos contra M. tuberculosis. El Dr. José Domínguez, miembro del Comité Directivo de la red TBnet y colíder del grupo de investigación del IGTP de Innovación en Infecciones Respiratorias y Tuberculosis, comenta que "la detección rápida de las mutaciones que confieren resistencia a los fármacos antituberculosos es clave para aplicar el tratamiento adecuado y mejorar la optimización de los resultados".

Miembros internacionales de los dos consorcios liderados por el grupo catalán, INNOVA4TB y ADVANCE-TB, también han colaborado en la elaboración del documento. "En mi opinión, la fortaleza de este documento es que ha sido elaborado con las aportaciones de varios investigadores de diferentes países y con diferente pericia", afirma el Dr. Domínguez, y añade que "este documento ayudará los clínicos para un mejor manejo de sus pacientes con tuberculosis".

Referencia

Domínguez J, Boeree MJ, Cambau E, Chesov D, Conradie F, Cox V, Dheda K, Dudnyk A, Farhat MR, Gagneux S, Grobusch MP, Gröschel MI, Guglielmetti L, Kontsevaya I, Lange B, van Leth F, Lienhardt C, Mandalakas AM, Maurer FP, Merker M, Miotto P, Molina-Moya B, Morel F, Niemann S, Veziris N, Whitelaw A, Horsburgh CR Jr, Lange C; TBnet and RESIST-TB networks. Clinical implications of molecular drug resistance testing for Mycobacterium tuberculosis: a 2023 TBnet/RESIST-TB consensus statement. Lancet Infect Dis. 2023 Feb 28:S1473-3099(22)00875-1. DOI: 10.1016/S1473-3099(22)00875-1. PMID: 36868253.