Una intervención comunitaria podría contribuir a la microeliminación de la hepatitis C en la comunidad paquistaní en Cataluña

28 de julio, Dia Mundial de la Hepatitis

28 de julio de 2022.- Desde 2019, cerca de 1000 personas migrantes de países endémicos han participado en un nuevo modelo de diagnóstico y atención de las hepatitis víricas diseñado por el Grupo de Investigación de Virología Clínica y Nuevas Aproximaciones Diagnósticas del Instituto de Investigación Germans Trias i Pujol (IGTP) en el Servicio de Microbiología del Hospital Germans Trias, liderado por la Dra. Elisa Martró, junto con el equipo de Salud Pública Comunitaria (ESPiC) de la Unidad de Salud Internacional de Vall de Hebrón-Drassanes.

El llamado proyecto HepClink ha llevado a cabo una evaluación de una nueva intervención comunitaria basada en la prevención, detección y vinculación de las personas infectadas del virus de la hepatitis C (VHC) en la comunidad paquistaní en Cataluña, gracias a la unión de esfuerzos con el Centro de Estudios Epidemiológicos sobre las Infecciones de Transmisión Sexual y Sida de Cataluña (CEEISCAT), el equipo de Salud Pública Comunitaria de la Unidad de Salud Internacional de Drassanes-Vall de Hebrón y el Servicio de Hepatología de Vall de Hebrón y el apoyo de la Agencia de Salud Pública Catalana (ASPCAT).

HepClink se centró en una estrategia piloto de microeliminación de la hepatitis C en la comunidad paquistaní en Cataluña mediante la implementación de una intervención comunitaria. Cómo explicó la Dra. Martró al inicio del proyecto, "accediendo a poblaciones escondidas en la comunidad, generaremos información epidemiológica estratégica para cuantificar el problema y comprender mejor la epidemiología de la hepatitis en nuestro entorno. Por lo tanto, los resultados que obtengamos serán útiles para tomar decisiones e implementar políticas a partir de la evidencia". Ahora, los resultados del estudio, recientemente publicados en Liver International, demuestran que esta intervención comunitaria ha sido muy aceptada y eficaz para llegar a una población inmigrante paquistaní con un conocimiento bajo de la enfermedad y que, en gran parte, no se había hecho la prueba anteriormente. La prevalencia observada y el elevado desconocimiento de su estado de infección por el VHC justifican una criba dirigida en este grupo tanto en la comunidad como la atención primaria.

"Las claves del éxito de HepClink son, por un lado, el diagnóstico descentralizado ofrecido desde el HUGTIP, y por el otro, la estrategia de base comunitaria llevada a cabo por el Equipo de Salud Pública y Comunitaria (eSPIc). Este equipo lo integran un médico y una enfermera expertos en salud pública, y agentes comunitarios de salud de originarios del Pakistán que hemos formado para llevar a cabo acciones comunitarias que incluyen en un mismo acto la educación con una herramienta educativa HEPARJUEGO que se ha elaborado con un proceso de co-creación conjuntamente con la comunidad, la realización de pruebas de diagnóstico rápido y la recogida de muestras de sangre seca por punzada al dedo para la detección del ARN del VHC" explica Martró."

Caminando hacia la eliminación de la hepatitis: el contexto de HepClink

Desde el año 2015 el grupo de la Dra. Martró trabaja a simplificar el diagnóstico de la hepatitis C desarrollando y validando un ensayo por la detección de la RNA del virus a partir de unas gotas de sangre seca, con el objetivo de mejorar el acceso al diagnóstico de la hepatitis C en los grupos de población vulnerable (como hombres que tienen sexo con hombres, trabajadores del sexo masculinos o trans, personas que se inyectan drogas, y ahora algunos colectivos de inmigrantes).

A raíz del Plan para la Prevención y Control de la Hepatitis C en Cataluña, así como por el Plan Estratégico Estatal (PEAHC), y de acuerdo con la estrategia de salud global que marca la OMS -que se fija el objetivo de eliminar esta enfermedad como problema de salud pública para el 2030-, el grupo de investigación ha podido realizar este estudio piloto gracias a la Beca Gilead recibida en 2019.

El estudio partía de la base que los inmigrantes paquistaníes en Cataluña podrían tener una alta prevalencia de infección por el VHC. La finalidad del estudio era implementar y evaluar la calidad de una estrategia de microeliminación basada en una intervención comunitaria y comparar los datos obtenidos con las de los registros de atención primaria.

¿Cómo se llevó a cabo el estudio?

Se reclutaron un total de 505 participantes mediante la intervención comunitaria (64,6% hombres, media de 37 años) frente a los que accedieron a la atención primaria (AP) (N = 25 455, 70,9% hombres, media de 38 años).

Entre los participantes del estudio, el 35,1% no conocía la hepatitis C y solo el 9,7% se había hecho la prueba previamente. La tasa de criba a la intervención comunitaria fue del 99,4% frente al 50,7% al AP.

La prevalencia fue del 4,6% frente al 7,1% (p = 0,008) para los anticuerpos frente al VHC y del 1,4% (3/6 diagnósticos nuevos) frente al 2,4% (p = 0,183) para el ARN-VHC. Entre los seis pacientes virémicos, tres iniciaron el tratamiento dentro de la intervención y dos por el circuito habitual y todos completaron el curso completo.

Expansión del proyecto: HepBClink

El proyecto HepClink se expandió a HepBClink en 2020, ampliando la criba para incluir tanto la hepatitis B como la hepatitis C, ampliar los países de origen incluidos (migrantes del Senegal y Rumanía), y ampliando también las acciones a la zona sanitaria Metropolitana Norte (incorporando el PROSICS Metro Norte y el Servicio de Digestivo del Hospital Germans Trias como colaboradores al grupo de trabajo multidisciplinar ya constituido en el piloto anterior). A pesar de la pandemia de COVID-19, ya se han incluido 492 participantes en el estudio.

Se trata de un proyecto diseñado para la microeliminación en poblaciones migrantes de países endémicos para la hepatitis B y/o la hepatitis C que se basa en la intervención comunitaria diseñada en el proyecto previo (educación, criba y acceso simplificado al tratamiento). El propósito de este estudio es evaluar los indicadores de calidad y la rentabilidad de esta intervención para evaluar su escalabilidad.

Este estudio ha sido subvencionado por el Instituto de Salud Carlos III mediante el proyecto PI19/0568 (Cofinanciado por el Fondo Europeo de Desarrollo Regional "Una manera de hacer Europa").

Estos dos proyectos (HepClink y HepBClink), junto con el proyecto MicatC del ASPCAT (estrategia similar en otras áreas geográficas y migrantes otros países de origen) y el proyecto COMSAVA de ISGlobal (proyecto comunitario para aumentar la vacunación y la vinculación a la cura de la hepatitis B en inmigrantes de la África occidental en Cataluña) forman parte de una estrategia común alineada con el Plan de Prevención y Control de la Hepatitis C en Cataluña.

El 28 de julio se celebra el Día Mundial de las Hepatitis para sensibilizar la sociedad sobre las hepatitis víricas, enfermedades infecciosas que, según datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS), cada año provocan la muerte de 1,34 millones de personas en todo el mundo, la mayoría de ellas por el virus de la hepatitis B (VHB) y por el virus de la hepatitis C (VHC)

Referencia

Elisa Martró, Hakima Ouaarab, Verónica Saludes, Maria Buti, Begoña Treviño, Luisa Roade, Laia Egea-Cortés, Juliana Reyes-Ureña, Anna Not, Xavier Majó, Joan Colom, Jordi Gómez i Prat, HepClink Study Group. Pilot hepatitis C micro-elimination strategy in Pakistani migrants in Catalonia through a community intervention. Liver International. DOI: https://doi.org/10.1111/liv.15327