L'aplicació d'un protocol de codificació del ictus retinal millora la recuperació visual dels pacients que reben teràpies de reperfusió

• Anomenat 'Codi Ictus Retina', actua contra un tipus d'ictus que pot provocar una pèrdua de la visió irreversible si no s'actua en 6 hores
• És únic a Catalunya i en cinc anys ha demostrat ser clau per recuperar l'agudesa visual i evitar pitjors complicacions en els pacients de l'Hospital Germans Trias

L'abril de 2018 l'Hospital Germans Trias va posar en marxa un protocol pioner d'atenció urgent a l'ictus de la retina, conegut com a 'Codi Ictus Retina', l'anàleg ocular de l'ictus cerebral, que ha marcat un abans i un després en el tractament de l'ictus retinal, un tipus d'ictus que pot provocar una pèrdua de visió irreversible si no es tracta dins de les primeres 6 hores.

Des de la seva implantació l'abril de 2018, el protocol ha identificat prop de 120 casos d'oclusió de l'artèria central de la retina (OACR). Aquesta emergència ocular es manifesta com una pèrdua de visió monocular sobtada i indolora, causada per un coàgul que obstrueix l'artèria principal de la retina. Tot i ser una malaltia poc freqüent, la seva detecció precoç és vital. El Codi Ictus Retina, únic a Catalunya, compta amb un equip multidisciplinari de professionals de l'Oftalmologia, Neurologia, Radiologia, Neurointervencionisme i Urgències, que permet un diagnòstic ràpid i un tractament enfocat en la recuperació de la visió.

El tractament de reperfusió, similar al que s'utilitza en els ictus cerebrals, s'ha demostrat eficaç per desfer el trombe que causa l'obstrucció i restaurar el flux sanguini a l'ull. Aquesta teràpia, encara no molt estesa, és l'única eficaç i, si s'aplica a temps, pot millorar significativament l'agudesa visual. Així ho evidencien uns quinze pacients tractats amb aquesta teràpia, que van experimentar millores significatives en l'agudesa visual, amb un 33% d'èxit, comparat amb un 5% en aquells no tractats.

Aquests resultats s'inclouen en un estudi que ha analitzat mig centenar de casos d'ictus de retina amb què es va aplicar el Codi Ictus Retina fins al febrer de l'any passat. Publicat a l'European Stroke Journal, una de les revistes de més impacte en l'àmbit de l'ictus, l'estudi també ofereix conclusions sobre les causes d'aquests ictus. Un dels descobriments més destacats és la prevalença de la fibril·lació auricular, una arrítmia cardíaca freqüent en gent gran que és causa d'ictus i que requereix un tractament anticoagulant. L'estudi ha trobat percentatges més alts d'aquesta fibril·lació auricular, gràcies a un estudi més complet i semblant al que es fa a l'ictus cerebral.

Clau per evitar la ceguesa i altres complicacions posteriors

La detecció primerenca dels símptomes i l'atenció mèdica immediata són crucials no només per al pronòstic visual, sinó també per prevenir esdeveniments vasculars futurs. "Treballar de forma coordinada amb un protocol com aquest és vital per a millorar el pronòstic d'aquests pacients, ja no només a nivell visual, sinó per prevenir futurs esdeveniments vasculars que van més enllà de perdre la visió", apunta Alejandro Bustamante, metge especialista de la Unitat d'Ictus del Germans Trias, membre del Grup de Recerca Neurovascular de l'Institut de Recerca Germans Trias i Pujol (IGTP) i primer autor de l'article.

"Si aquests pacients no es tracten, gairebé cap d'ells millora i queden abocats a la ceguesa i a altres complicacions oculars severes", subratlla Susana Ruiz-Bilbao, retinòloga del Servei d'Oftalmologia i membre del mateix grup de recerca, per qui la baixa incidència d'aquesta malaltia no és raó per no considerar-la prou seriosament. En aquest sentit, la oclusió de l'artèria central de la retina té, segons la literatura mèdica, una incidència d'1 de cada 10.000 visites oftalmològiques urgents, tot i que al Germans Trias aquesta xifra va ser, l'any passat, de 12 per cada 10.000 visites. "És una patologia existent, però cal buscar-la precoçment i detectar-la per fer aflorar el seu impacte", remarca.

Tant Ruiz-Bilbao com Bustamante comparteixen la necessitat de que la població, d'igual manera que ja coneix prou bé els símptomes característics de l'ictus, també pugui reconèixer com a símbol d'alarma el fet de perdre visió d'un ull, de forma brusca, i sense dolor ni envermelliment. "El massa temps transcorregut des de l'aparició dels símptomes fins arribar a l'Hospital és el que ens ha impedit tractar més pacients, i per això és clau no trigar a demanar assistència mèdica", aconsellen. A grans trets, el Codi Ictus Retina s'activa després que el servei d'Oftalmologia diagnostiqui el pacient que ha arribat a Urgències amb una pèrdua sobtada de visió profunda i indolora a un ull; llavors, Neurologia demana una prova de neuroimatge per valorar la circulació cerebral i, si s'escau, indica un tractament per restaurar el flux sanguini a l'ull.

Finalment, el protocol vol incorporar intel·ligència artificial per a determinar amb exactitud quan ha començat l'ictus i el seu temps d'evolució, permetent tractar més pacients i fins i tot predir el seu pronòstic en un futur no gaire llunyà.

La rellevància de l'estudi radica no sols en la millora de l'agudesa visual, sinó també en les seves implicacions per a la salut general. Segons l'estudi, la gestió integral i ràpida de la OACR és viable, fins i tot donada la seva baixa incidència. Les teràpies de reperfusió han demostrat ser segures i efectives, resultant en una major taxa de recuperació visual. A més, un enfocament etiològic detallat, alineat amb l'utilitzat en els ictus isquèmics, ha permès identificar un alt percentatge de causes subjacents, incloent 10 nous diagnòstics de fibril·lació auricular i cinc revascularitzacions caròtides. Aquestes troballes subratllen la importància d'un diagnòstic i tractament ràpids, no sols per a la visió del pacient, sinó també per a la seva salut cardiovascular a llarg termini.

Referència

Bustamante A, Balboa M, Ezcurra G, Sánchez-Fortún A, Ruiz J, Castellví J, Castillo-Acedo S, Matas È, Bouchikh R, Martínez-Sánchez M, Castaño C, Remollo S, Werner M, Salgado MC, Villodres S, Gea M, Millán M, Pérez de la Ossa N, Ruiz-Bilbao S. Implementation of a retinal stroke-code protocol results in visual recovery in patients receiving reperfusion therapies. Eur Stroke J. 2024 Jan 8:23969873231221366. DOI: 10.1177/23969873231221366.