Notícies

Un equip de Germans Trias tracta el primer pacient amb un nou bioimplant per reparar el teixit del cor després d’un infart

- Campus Can Ruti, Recerca
  • La cirurgia, pionera al món, es va dur a terme el passat mes de maig a l'Hospital Germans Trias.
  • El desenvolupament del bioimplant, basat en cèl·lules mare de cordó umbilical, és del grup de recerca en Malalties Cardiovasculars (ICREC) de Germans Trias, dirigit per Antoni Bayés-Genís, en una línia amb més de 10 anys de recorregut científic
  • La nova teràpia s'ha desenvolupat amb la col·laboració del Banc de Sang i Teixits (BST) i l'Institut de Bioenginyeria de Catalunya (IBEC)
  • Aquest és el primer pas a l'aplicació clínica i ara se'n continua avaluant la seguretat i mesurant les capacitats de recuperació del teixit cardíac

Quan es produeix un infart de miocardi, el cor perd força per bategar a causa de la mort de les cèl·lules de l'àrea lesionada, que han deixat de rebre sang des de les artèries coronàries. Aquest fet, en funció de la gravetat, pot condicionar la capacitat per dur a terme activitats de la vida diària, així com la qualitat i l'esperança de vida. Recuperar part de la força per bombejar la sang és un dels objectius que persegueix el grup de recerca en Malalties del Cor a l'IGTP (ICREC), dirigit per Antoni Bayés-Genís, que aquest passat mes de maig va aconseguir traslladar definitivament a la clínica una nova teràpia: per primera vegada s'ha fixat un bioimplant de cèl·lules mare directament al cor d'un pacient.

Es tracta d'un bioimplant format per pericardi humà descel·lularitzat i enriquit amb cèl·lules mare mesenquimals (procedents de cordó umbilical). Els investigadors que l'han desenvolupat l'han batejat amb el nom de PeriCord, en honor als dos components que el formen: el pericardi i el cordó. Aquestes cèl·lules han demostrat tenir gran plasticitat i importants propietats immunomoduladores i antiinflamatòries. Els darrers estudis preclínics en el model de porc havien demostrat que aquest tipus de bioimplant tenia la capacitat de reduir de forma significativa la mida de l'infart així com millorar la funció cardíaca i, l'any 2013, el grup ja havia demostrat la capacitat d'aquestes cèl·lules mare per formar petits vasos sanguinis a l'àrea infartada del cor en ratolins i reoxigenar-la. "Ha estat un llarg camí des de les primeres proves preclíniques" explica Bayés. "Si es confirma la capacitat reparadora en humans podríem remetre complicacions habituals derivades d'aquestes cicatrius, com la insuficiència cardíaca", afegeix.

Cirurgia pionera al món
A finals de 2018 es va aconseguir l'aprovació definitiva del PeriCord per a l'ús humà per part de la Agencia Española del Medicamento y Productos Sanitaris (AEMPS). El medicament s'elabora en les sales blanques de teràpia avançada del Banc de Sang i Teixits i s'implanta als quiròfans de l'Hospital Germans Trias. Ha calgut esperar fins el maig de 2019 per implantar aquesta nova teràpia en un primer pacient, en un procediment coordinat des del Servei de Cirurgia Cardíaca, amb Christian Muñoz al capdavant.

És la primera intervenció quirúrgica a nivell mundial d'aquestes característiques i, per tant, cal seguir el procediment d'avaluació de la seguretat d'aquest nou tipus de teràpia, que se situa a mig camí entre la cirurgia convencional i el trasplantament d'òrgans. El primer pacient intervingut, a qui es fa el seguiment des del Servei de Cardiologia de l'Hospital, evoluciona de forma molt favorable i els primers resultats mitjançant ressonància magnètica mostren una reducció en la mida de la cicatriu de l'infart als 3 mesos post-implantació.

Aquest projecte ha estat possible gràcies al suport del Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya mitjançant els ajuts PERIS, el Instituto de Salud Carlos III i  "la Caixa".

Cèl·lules mare per recuperar el teixit
Un dels reptes ha estat trobar la forma més òptima d'introduir les cèl·lules mare a la zona de l'infart. Estudis previs havien demostrat que en l'administració directa, mitjançant injeccions dins del propi miocardi o per via intravenosa, les cèl·lules morien sense que hi hagués temps suficient de promoure benefici o es dirigien inespecíficament cap a altres òrgans diferents al cor. Per aquest motiu, l'aproximació terapèutica dels investigadors del Germans Trias ha estat incorporar les cèl·lules dins d'una matriu de pericardi, actuant com a vehicle, que permet l'aplicació de les cèl·lules que conté directament sobre de la zona infartada.

El gran repte ha estat transformar el prototip de 2cm2 utilitzat en el model preclínic, en el bioimplant PeriCord de 16cm2, que compleixi tots els requisits de seguretat i normatives per a ús humà. Aquest projecte només ha estat possible gràcies a la intensa col·laboració entre els professionals de l'Hospital i l'Institut de Recerca Germans Trias i Pujol, amb el Banc de Sang i Teixits (BST) i l'Institut de Bioenginyeria de Catalunya (IBEC).

Una línia de recerca que té més d'una dècada
Les cèl·lules mare mesenquimals són multipotents, és a dir, amb capacitat per convertir-se en diversos tipus de cèl·lules del cos humà. Des de l'any 2007, els mateixos investigadors del Germans Trias tenien evidències de l'existència d'aquest tipus de cèl·lules, per exemple, a la sang del cordó umbilical i van plantejar el seu possible ús terapèutic en l'àmbit cardíac. En aquesta línia han estat treballant des d'aleshores, fins arribar a aquesta primera translació a la clínica.

Infart i necessitat de regenerar el cor
Quan es produeix un infart, la sang deixa de circular i de nodrir correctament les cèl·lules del múscul cardíac. Com a conseqüència, les cèl·lules cardíaques moren i es genera una cicatriu permanent no contràctil que afecta la capacitat de bategar del cor. En els casos extrems, on el dany és molt extens, el pacient pot arribar a necessitar un transplantament de cor. Tanmateix, és més freqüent que quedi una cicatriu residual que dilata el cor i fa que el pacient evolucioni cap a insuficiència cardíaca. Aquest perfil de malalts són els que es podrien beneficiar de manera significativa del nou bioimplant desenvolupat a Germans Trias.